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關(guān)于做好柳州市城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助工作的通知
廣西壯族自治區(qū)
柳州市城中區(qū)醫(yī)療保障局
城中醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號
關(guān)于做好柳州市城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助工作的通知
各街道辦事處，各有關(guān)單位：
為深入貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于印發(fā)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號）精神以及《關(guān)于做好我市依申請醫(yī)療救助工作的通知》（柳醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號），建立依申請醫(yī)療救助機(jī)制，完善多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范化解因病致貧現(xiàn)象，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、工作目標(biāo)
建立城中區(qū)依申請醫(yī)療救助機(jī)制，對參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請救助的方式給予救助。
二、依申請醫(yī)療救助認(rèn)定對象及救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）依申請醫(yī)療救助對象范圍
1.防貧救助對象：已參加當(dāng)年我市基本醫(yī)療保險并發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的人口。
2.地貧救助對象：已參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險，扣除個人負(fù)擔(dān)地貧醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入（提出醫(yī)療救助申請前12個月）低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2.5倍、家庭財產(chǎn)符合民政部門制定的我市最低生活保障家庭有關(guān)規(guī)定的城中區(qū)戶籍地貧患者。
（二）依申請醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
符合條件的申請對象，對其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請救助方式予以救助。計(jì)入救助的范圍為申請之日前12個月內(nèi)，對其應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬元以上的部分，防貧救助對象按起付線為1萬元、救助比例60%、年度救助限額不高于10萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助。地貧救助對象按起付線為1萬元、救助比例70%、年度救助限額不高于10萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助。
三、辦理程序
（一）提出申請
由申請對象本人或委托代理人提出申請，填寫《城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助申請審批表》（附件1），同時如實(shí)提供以下申請材料報所在社區(qū)（村）初審后提交各街道辦事處，街道辦事處根據(jù)有關(guān)規(guī)定提出初審意見。
1.戶籍材料：城中區(qū)戶籍人員提交本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，非城中區(qū)戶籍人員提交本人身份證、戶口簿、本市有效居住證原件及復(fù)印件。
2.醫(yī)療費(fèi)用材料：申請之日的前12個月內(nèi)的門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、基本醫(yī)療保險報銷表（或結(jié)算單）、大病保險及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險結(jié)算單、疾病證明書、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票等有效憑證。
3.其他證明：如民政部門認(rèn)定的救助對象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測對象等，提供相關(guān)部門出具的有效證明材料。
（二）審核
各社區(qū)窗口負(fù)責(zé)受理群眾申請之日前12個月內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬元以上的材料，根據(jù)材料做如下送審：
1.屬于城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的易致貧人口、民政部門保障對象的申請對象，每月20日前將申請對象相關(guān)紙質(zhì)材料經(jīng)街道辦事處初審后報送區(qū)醫(yī)療保障局。
2.屬于因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的，由區(qū)民政部門對困難家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核實(shí)并出具報告，區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)街道初審意見及民政部門提供的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報告，再對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。對不符合依申請救助的，書面告知申請對象，并將材料返回各社區(qū)退給群眾。
（三）聯(lián)席評審
救助金額在2萬元以上的，由區(qū)醫(yī)療保障局申請召開城中區(qū)困難群眾基本生活保障聯(lián)席會，聯(lián)席會按照“一事一議”的方式審定，審定后由區(qū)醫(yī)療保障局支付。救助金額在2萬元（含）以下的，由區(qū)醫(yī)療保障局審批后支付。
公示
區(qū)醫(yī)療保障局作出初審意見后，在申請人所在社區(qū)、村政務(wù)公開欄公示，公示期為5天。公示期滿無異議的，由區(qū)醫(yī)療保障局進(jìn)行支付。公示期間有異議且能提供有效線索的，區(qū)困難群眾基本生活保障領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個工作日內(nèi)再次做出初審意見，并重新公示。
四、資金保障
依申請醫(yī)療救助資金納入?yún)^(qū)醫(yī)療救助基金管理，區(qū)財政局和區(qū)醫(yī)療保障局做好資金投入保障工作。區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)依申請情況，合理測算醫(yī)療救助資金需求，結(jié)合上級財政補(bǔ)助資金下達(dá)情況，向區(qū)財政局提出資金申請，區(qū)財政局根據(jù)申請及時安排本級財政補(bǔ)助資金，做好資金投入醫(yī)療救助保障工作。
五、工作要求
（一）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
各街道辦事處、各相關(guān)部門要提高認(rèn)識，明確責(zé)任，細(xì)化分工，密切配合，確保“一事一議”依申請醫(yī)療救助政策落實(shí)到位。
（二）強(qiáng)化政策宣傳
各街道辦事處、各相關(guān)部門要加強(qiáng)依申請醫(yī)療救助政策的宣傳，提高群眾知曉率，讓符合條件的患者得到妥善救助。
六、其他
實(shí)施期間，國家、自治區(qū)、柳州市有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
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附件：1.城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助審批表
??2.城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助對象名單公示
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?????????????????????????2022年10月10日
公開方式：主動公開
柳州市城中區(qū)醫(yī)療保障局辦公室 2022年10月10日印發(fā)
附件1
城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助審批表
申請人所在街道：
申請人姓名 | 性別 | 單位名稱 | |||
戶籍情況 | □城中區(qū) □非城中區(qū) | 參保情況 | □居民險 □職工險 | 對象類別 | □1.防貧救助對象 □2.地貧救助對象 |
身份證號 | 居住地址 | ||||
疾病名稱 | 醫(yī)療總費(fèi)用 | 個人自付費(fèi)用 | |||
單位幫扶金額 | 社會幫扶金額 | ||||
家庭成員 | 姓名 | 關(guān)系 | 工作單位 | 月收入 | |
銀行卡卡號 | |||||
銀行卡戶名 | 開戶行 | ||||
申請事由： 本人確認(rèn)以上信息無誤，承諾所提交的材料真實(shí)合法，如有虛假，承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 申請人： 聯(lián)系電話： 年 月 日 代辦人： 聯(lián)系電話： 年 月 日 | |||||
街道初審意見 | 經(jīng)辦人： （單位蓋章） 年 月 日 | ||||
附件2
城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助對象名單公示
現(xiàn)有申請參保群眾依申請醫(yī)療救助對象人，現(xiàn)將擬救助名單予以公示，接受社會監(jiān)督。
序號 | 姓名 | 家庭住址 | 醫(yī)療費(fèi)用 產(chǎn)生時間 | 計(jì)入救助范圍的 醫(yī)療自付費(fèi)用 | 擬救助金額 （元） | 備注 |
舉報電話：0772-2094746、0772-2801893
（蓋章）
年 月 日
（信息員：李丹琪 ?審核領(lǐng)導(dǎo)：唐麗暉??聯(lián)系電話：2094746）
廣西壯族自治區(qū)
柳州市城中區(qū)醫(yī)療保障局
城中醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號
關(guān)于做好柳州市城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助工作的通知
各街道辦事處，各有關(guān)單位：
為深入貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于印發(fā)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號）精神以及《關(guān)于做好我市依申請醫(yī)療救助工作的通知》（柳醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號），建立依申請醫(yī)療救助機(jī)制，完善多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范化解因病致貧現(xiàn)象，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、工作目標(biāo)
建立城中區(qū)依申請醫(yī)療救助機(jī)制，對參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請救助的方式給予救助。
二、依申請醫(yī)療救助認(rèn)定對象及救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）依申請醫(yī)療救助對象范圍
1.防貧救助對象：已參加當(dāng)年我市基本醫(yī)療保險并發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的人口。
2.地貧救助對象：已參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險，扣除個人負(fù)擔(dān)地貧醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入（提出醫(yī)療救助申請前12個月）低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2.5倍、家庭財產(chǎn)符合民政部門制定的我市最低生活保障家庭有關(guān)規(guī)定的城中區(qū)戶籍地貧患者。
（二）依申請醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
符合條件的申請對象，對其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請救助方式予以救助。計(jì)入救助的范圍為申請之日前12個月內(nèi)，對其應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬元以上的部分，防貧救助對象按起付線為1萬元、救助比例60%、年度救助限額不高于10萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助。地貧救助對象按起付線為1萬元、救助比例70%、年度救助限額不高于10萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助。
三、辦理程序
（一）提出申請
由申請對象本人或委托代理人提出申請，填寫《城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助申請審批表》（附件1），同時如實(shí)提供以下申請材料報所在社區(qū)（村）初審后提交各街道辦事處，街道辦事處根據(jù)有關(guān)規(guī)定提出初審意見。
1.戶籍材料：城中區(qū)戶籍人員提交本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，非城中區(qū)戶籍人員提交本人身份證、戶口簿、本市有效居住證原件及復(fù)印件。
2.醫(yī)療費(fèi)用材料：申請之日的前12個月內(nèi)的門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、基本醫(yī)療保險報銷表（或結(jié)算單）、大病保險及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險結(jié)算單、疾病證明書、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票等有效憑證。
3.其他證明：如民政部門認(rèn)定的救助對象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測對象等，提供相關(guān)部門出具的有效證明材料。
（二）審核
各社區(qū)窗口負(fù)責(zé)受理群眾申請之日前12個月內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬元以上的材料，根據(jù)材料做如下送審：
1.屬于城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的易致貧人口、民政部門保障對象的申請對象，每月20日前將申請對象相關(guān)紙質(zhì)材料經(jīng)街道辦事處初審后報送區(qū)醫(yī)療保障局。
2.屬于因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的，由區(qū)民政部門對困難家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核實(shí)并出具報告，區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)街道初審意見及民政部門提供的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報告，再對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。對不符合依申請救助的，書面告知申請對象，并將材料返回各社區(qū)退給群眾。
（三）聯(lián)席評審
救助金額在2萬元以上的，由區(qū)醫(yī)療保障局申請召開城中區(qū)困難群眾基本生活保障聯(lián)席會，聯(lián)席會按照“一事一議”的方式審定，審定后由區(qū)醫(yī)療保障局支付。救助金額在2萬元（含）以下的，由區(qū)醫(yī)療保障局審批后支付。
公示
區(qū)醫(yī)療保障局作出初審意見后，在申請人所在社區(qū)、村政務(wù)公開欄公示，公示期為5天。公示期滿無異議的，由區(qū)醫(yī)療保障局進(jìn)行支付。公示期間有異議且能提供有效線索的，區(qū)困難群眾基本生活保障領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個工作日內(nèi)再次做出初審意見，并重新公示。
四、資金保障
依申請醫(yī)療救助資金納入?yún)^(qū)醫(yī)療救助基金管理，區(qū)財政局和區(qū)醫(yī)療保障局做好資金投入保障工作。區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)依申請情況，合理測算醫(yī)療救助資金需求，結(jié)合上級財政補(bǔ)助資金下達(dá)情況，向區(qū)財政局提出資金申請，區(qū)財政局根據(jù)申請及時安排本級財政補(bǔ)助資金，做好資金投入醫(yī)療救助保障工作。
五、工作要求
（一）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
各街道辦事處、各相關(guān)部門要提高認(rèn)識，明確責(zé)任，細(xì)化分工，密切配合，確保“一事一議”依申請醫(yī)療救助政策落實(shí)到位。
（二）強(qiáng)化政策宣傳
各街道辦事處、各相關(guān)部門要加強(qiáng)依申請醫(yī)療救助政策的宣傳，提高群眾知曉率，讓符合條件的患者得到妥善救助。
六、其他
實(shí)施期間，國家、自治區(qū)、柳州市有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
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附件：1.城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助審批表
??2.城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助對象名單公示
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公開方式：主動公開
柳州市城中區(qū)醫(yī)療保障局辦公室 2022年10月10日印發(fā)
附件1
城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助審批表
申請人所在街道：
申請人姓名 | 性別 | 單位名稱 | |||
戶籍情況 | □城中區(qū) □非城中區(qū) | 參保情況 | □居民險 □職工險 | 對象類別 | □1.防貧救助對象 □2.地貧救助對象 |
身份證號 | 居住地址 | ||||
疾病名稱 | 醫(yī)療總費(fèi)用 | 個人自付費(fèi)用 | |||
單位幫扶金額 | 社會幫扶金額 | ||||
家庭成員 | 姓名 | 關(guān)系 | 工作單位 | 月收入 | |
銀行卡卡號 | |||||
銀行卡戶名 | 開戶行 | ||||
申請事由： 本人確認(rèn)以上信息無誤，承諾所提交的材料真實(shí)合法，如有虛假，承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 申請人： 聯(lián)系電話： 年 月 日 代辦人： 聯(lián)系電話： 年 月 日 | |||||
街道初審意見 | 經(jīng)辦人： （單位蓋章） 年 月 日 | ||||
附件2
城中區(qū)參保居民依申請醫(yī)療救助對象名單公示
現(xiàn)有申請參保群眾依申請醫(yī)療救助對象人，現(xiàn)將擬救助名單予以公示，接受社會監(jiān)督。
序號 | 姓名 | 家庭住址 | 醫(yī)療費(fèi)用 產(chǎn)生時間 | 計(jì)入救助范圍的 醫(yī)療自付費(fèi)用 | 擬救助金額 （元） | 備注 |
舉報電話：0772-2094746、0772-2801893
（蓋章）
年 月 日
（信息員：李丹琪 ?審核領(lǐng)導(dǎo)：唐麗暉??聯(lián)系電話：2094746）
