各縣（區）人民政府，柳東新區、陽和工業新區（北部生態新區）管委會，市直各有關單位：

??《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》已經市人民政府同意，現印發給你們，請結合實際認真組織實施。????????????????????????

???????????????????????????????????????????柳州市人民政府辦公室

????????????????????????????????????????????????2024年2月24日

為貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》和《廣西壯族自治區人民政府辦公廳印發關于進一步深化改革促進廣西鄉村醫療衛生體系健康發展若干措施的通知》（桂政辦發〔2023〕53號）要求，進一步深化改革，促進鄉村醫療衛生體系健康發展，現提出以下實施意見。

一、優化鄉村醫療衛生機構布局

優化配置鄉村兩級醫療衛生資源，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射?帶動作用的中心鄉鎮衛生院。到2025年，各縣、柳江區至少選擇1個規模大、服務能力強、距離縣城較遠、輻射人口多的中心鄉鎮衛生院，達到服務能力推薦標準，并逐步對標縣級醫院水平，打造縣域醫療衛生次中心（相當于二級醫院醫療服務水平）。依托村黨群服務中心建好用好村衛生室。將政府辦村衛生室納入衛生院（社區衛生服務中心）一體化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的政府辦村衛生室轉為衛生院（社區衛生服務中心）延伸舉辦的村級醫療服務點。對服務能力較弱的政府辦村衛生室，可以通過衛生院（社區衛生服務中心）定期巡診、派駐以及鄰（聯）村延伸服務等方式，實現鄉村醫療衛生服務全覆蓋。村級派駐服務人員原則上每周在村衛生室工作時間不少于5日，在同一個行政村至少連續服務半年。定期巡診醫務人員原則上每周開展巡診至少2次，每次至少半天，巡診時間要相對固定。

二、提高縣域醫療衛生服務水平

（一）提升縣級醫院綜合服務能力。加強縣級醫院（含中醫醫院、婦幼保健院，下同）臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO，完善二級診療科目，補齊薄弱專科，重點加強兒科、精神科、老年病專業、康復醫學科、傳染性疾病科等學科建設。加強縣級臨床重點?？?、縣級質控中心建設力度，完善縣域內醫療質控體系建設。強化縣級醫院公共衛生服務職能。加強胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設。結合“千縣工程”，縣級綜合醫院要進一步推進臨床服務“五大中心”、縣域醫療資源共享“五大中心”、縣域醫共體高質量管理“五大中心”的建設，力爭2025年均達到縣醫院醫療服務能力推薦標準（相當于三級醫院服務能力）。

（二）提升鄉村醫療衛生機構服務能力。深入開展“優質服務基層行”活動，提升衛生院（社區衛生服務中心）開展二級及以下常規手術等醫療服務能力，拓展衛生院（社區衛生服務中心）康復醫療、醫養結合、醫育結合、安寧療護等服務功能，健全急診急救和巡診服務體系。支持服務能力達到推薦標準的衛生院（社區衛生服務中心）提升為二級綜合醫院，并保留基本公共衛生服務功能。加強村衛生室能力建設，強化其基本醫療服務功能，強化常見病、多發病診治能力。促進中醫藥傳承創新發展，加大鄉村醫療衛生機構中醫館（閣）建設力度，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務供給。到2025年，衛生院（社區衛生服務中心）服務能力標準通過率90%以上，推薦標準通過率20%以上；20%的村衛生室達到服務能力標準；100%的衛生院（社區衛生服務中心）能夠規范開展10項以上中醫藥適宜技術，80%以上的村衛生室能夠規范開展6項以上中醫藥適宜技術。

（三）一體化推進市縣鄉村四級醫療衛生服務體系建設。將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫院的基本職責。充分汲取我市在城市醫療集團、醫聯體建設工作方面的經驗，完善城鄉協同、以城帶鄉幫扶機制，實現全市各層級醫療衛生服務水平整體提升。全面推進緊密型縣域醫共體建設，整合縣域醫療衛生資源，健全以縣級醫院為龍頭、以鄉鎮衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎的鄉村醫療衛生服務體系。在緊密型縣域醫共體各成員單位編制和財政保障不變的前提下，允許緊密型縣域醫共體自主確定工作人員在醫共體成員單位間流動。允許緊密型縣域醫共體作為一個整體核定績效工資總量，工作人員基本工資和基礎性績效工資按編制所在單位聘任崗位等級標準發放，獎勵性績效工資由醫共體根據工作人員工作實績自主統籌分配，鄉鎮工作補貼按照工作人員實際工作地點所在鄉鎮的標準發放，可按月報批調整。加快緊密型縣域醫共體影像、心電、病理診斷、醫學檢驗和消毒供應等五大共享中心建設。緊密型縣域醫共體內建立統一的藥事管理委員會和藥品耗材管理平臺，實現緊密型縣域醫共體內藥品管理組織、用藥目錄、采購、配送、支付、儲備調劑“六統一”以及處方自由流動、藥學服務同質化。采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機制。

（四）加強鄉村醫療衛生體系公共衛生服務能力建設。依托疾病預防控制機構、婦幼保健院和各級專科醫院，提高鄉村公共衛生服務能力。完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。加強縣級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生相關科室建設。各級疾控部門要加強對鄉村醫療衛生機構疾病預防控制能力建設的指導。鄉鎮衛生院發熱診室（門診、哨點）設置實現全覆蓋，有條件的中心鄉鎮衛生院可建立標準化的發熱門診，配備負壓救護車等醫療設備。強化村衛生室基本公共衛生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任。建立公共衛生專業技術人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協同配合，逐步建立疾病預防控制監督員制度。

（五）提高縣域內醫療衛生服務信息化水平。積極整合全市衛生健康系統信息化建設資源，以全市人口健康信息平臺建設為抓手，結合醫聯（共）體建設，努力提升縣域內醫療衛生服務信息化水平。提升縣級醫院電子病歷等級，做好遠程醫療網絡搭建和使用，加強診療信息互聯互通，為患者上下轉診做好信息技術支持。加強互聯網醫院和遠程醫療建設，推動人工智能輔助診斷應用，通過遠程會診、遠程查房、遠程手術、遠程教學等形式對鄉村醫療衛生機構開展幫扶。完善家庭醫生簽約服務信息管理系統，優化“互聯網＋”家庭醫生簽約服務。實現縣級醫院與基層醫療衛生機構的信息互聯互通以及基層醫療衛生機構內基本醫療與基本公共衛生服務信息的互聯互通。

三、加強鄉村醫療衛生人才隊伍建設

（一）改革完善鄉村醫療衛生人才培養機制。加強市級統籌，發揮大型醫療機構人才培訓基地的作用，指導基層在醫療衛生人才選育、培養、管理、使用等工作方面不斷完善發展。深入開展農村訂單定向醫學生培養，加強訂單定向免費醫學生履約管理和服務保障。實施大學生鄉村醫生專項計劃，專項招聘醫學專業高校畢業生進入鄉村醫生隊伍。實施鄉村醫療衛生人員學歷提升工程，對2018—2020年培養的村衛生室訂單定向醫學生，開展學歷提升教育。繼續發展壯大全科醫生隊伍，推進助理全科醫生培訓，擴大全科醫生轉崗培訓規模。加強基層中醫藥特別是民族醫藥的傳承，支持和發展中醫藥師承教育。到2025年，社區衛生服務中心和衛生院中醫類別醫師占同類機構醫師總數比例30%以上，100%的社區衛生服務站、80%以上的村衛生室至少配備1名能夠提供中醫藥服務的醫務人員。

（二）完善鄉村醫療衛生人才激勵政策。醫學專業高等學校畢業生到鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業學費補償國家助學貸款代償政策。對衛生院和政府辦社區衛生服務中心（站）衛生專業技術人員取得中高級職稱的，采取“即評即聘”到相應崗位，不受崗位總量、結構比例限制。

（三）全面推進“鄉聘村用”。衛生院（社區衛生服務中心）對轄區內政府舉辦的村衛生室實行包括人員、工資、財務、業務、績效考評在內的一體化管理。村衛生室作為衛生院（社區衛生服務中心）的派出機構，只設立負責人。經縣級衛生健康行政部門同意，衛生院（社區衛生服務中心）與鄉村醫生建立聘用關系并簽訂勞動合同，實行“鄉聘村用”。鄉村醫生的身份為衛生院（社區衛生服務中心）編外聘用人員。

（四）優化鄉村醫生執業資格結構。具有全日制大專以上學歷的臨床醫學、中醫學類、中西醫結合類等相關專業應屆畢業生（含尚在擇業期內未落實工作單位的畢業生）免試申請鄉村醫生執業注冊，免試注冊的大學生鄉村醫生限期兩年考取執業（助理）醫師資格。各縣（區）要積極組織符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師、鄉村全科執業（助理）醫師考試，市級衛生健康部門依托大型醫療機構、專業公共衛生機構和醫學院校開展醫師資格考前培訓。到2025年，全市鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。

（五）盤活用好縣域編制資源。各地要結合實際，以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量。盤活用好存量編制，縣級衛生健康、機構編制、財政、人力資源社會保障等部門要統籌安排用編進人計劃，對符合條件的人員，及時按程序完成入編。及時補充基層醫療衛生機構衛生專業技術人才，降低空編率。各地衛生院和社區衛生服務中心（站）用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。有條件的縣（區）可對招聘引進的醫療衛生人才實行“縣聘鄉用”，推動人才雙向流動。

四、完善基層醫務人員收入和待遇保障機制

（一）提高基層醫療衛生機構工作人員待遇。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求。衛生院和社區衛生服務中心（站）設立崗位考核津貼，標準為工作人員上年度第十二月基本工資，計入績效工資總量管理，納入單位（部門）預算管理。允許衛生院和社區衛生服務中心（站）根據考核結果和年度收支正結余提取各項基金后按最高不超過70%核增績效工資動態獎勵部分?？冃ЧべY總量內可自行設立分配項目，體現多勞多得、優績優酬。

（二）嚴格落實鄉村醫生補助政策。實施“鄉聘村用”政策后，鄉村醫生的基本工資按當地村（居）民委員會副主任補助標準進行核撥。鄉村醫生的績效工資包括但不限于基本藥物制度補助、基本公共衛生服務項目補助以及其他公共衛生服務項目補助以及醫療收入。原則上，基本工資按月足額發放；績效工資經衛生院（社區衛生服務中心）考核后，按月或按季發放。依法為實行“鄉聘村用”的鄉村醫生繳納社會保險費。其中，個人繳費部分根據相關規定由本人承擔，并由用人單位代扣代繳。在崗鄉村醫生基本工資補助經費、參加社會保險單位繳納部分所需經費由市和縣（區）財政按1:1的比例分擔，新區全額承擔，如遇政策調整，按新政策執行。符合鄉村醫生養老生活補助條件的，要足額發放鄉村醫生養老生活補助。

五、健全鄉村醫療衛生體系投入機制

（一）健全鄉村醫療衛生體系地方投入機制。落實市縣兩級黨委和政府對鄉村醫療衛生體系建設投入的主體責任，政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由地方政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助，公益一類保障和專門績效激勵相結合”的運行機制。市縣政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。

（二）加強衛生健康補助資金管理使用。要嚴格按照中央和自治區相關資金管理辦法有關規定，加強各級衛生健康補助資金撥付、使用、管理，不得擠占、挪用、截留和滯留補助資金。加強基本公共衛生服務項目、基本藥物制度等專項補助資金撥付、使用情況的監督管理，實行定期通報制度。

六、提高農村地區醫療保障水平

（一）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。增強醫療救助托底保障功能，健全救助對象精準識別、及時救助、適當傾斜的工作機制。統籌使用各類資金，落實困難人群資助參保和分類救助政策，繼續對農村特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童給予全額參保資助，對低保對象、低保邊緣對象參保給予60%定額資助。在規定的鄉村振興有效銜接過渡期內，監測對象按其個人應繳費部分的60%給予定額資助；對未納入防止返貧監測的脫貧人口，其個人繳費部分執行資助參保漸退政策。完善防范化解因病返貧致貧風險長效機制，強化高額醫療費用支出預警監測。鄉村振興部門對發生高額醫療費用的監測對象開展因病致貧返貧風險研判，明確相關部門綜合幫扶責任，督促落實情況并實行銷號管理；醫保部門按照標準監測并向鄉村振興部門推送高額醫療費用負擔情況，形成因病返貧致貧風險人群的智能篩選、動態監測、信息共享、精準幫扶的閉環管理，實現綜合幫扶措施的應幫盡幫。

（二）推進醫保支付方式改革。依托緊密型縣域醫共體建設，實行城鄉居民醫保門診統籌按人頭付費，住院費用在DRG付費方式框架下推行緊密型縣域醫共體醫?；?/span>“打包”付費。對根據國家緊密型縣域醫共體建設評判標準判定為“緊密型”并實質運行的醫共體，按《廣西壯族自治區推進緊密型縣域醫療衛生共同體醫保支付方式改革實施方案》實行醫?？傤~付費管理。落實緊密型縣域醫共體牽頭醫療衛生機構對醫共體內各成員醫療衛生機構規范合理使用醫?；鸬膬炔勘O督管理責任，強化激勵約束。實施醫療服務價格動態調整，統籌支持鄉村醫療衛生機構發展。政府辦村衛生室一般診療費提高到8元/人·次（其中，醫?；鹬Ц?/span>7元，個人支付1元）。

（三）優化農村醫保管理服務。持續推進市、縣、鄉、村四級醫保經辦服務標準化體系建設。將醫保經辦服務納入縣鄉村公共服務一體化建設。加強基層醫?；鸨O管能力建設，把醫?；鸨O管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度；加強智能監控對基層醫療機構醫?；鹗褂玫谋O管。

七、加強組織領導

（一）壓實工作責任。要按照黨中央、國務院和自治區有關決策部署，建立健全各級黨委鄉村醫療衛生工作領導體制機制。強化“五級書記”抓鄉村振興責任，將鄉村醫療衛生體系建設作為重要內容，納入當地經濟社會發展規劃統籌部署，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。

（二）加強協同配合。建立由衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源和規劃、農業農村、鄉村振興、醫保、疾控、中醫藥等部門和單位參與的工作協同推進機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的工作合力。注重發揮人大、政協監督作用，支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。

（三）強化考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制，深入開展基層衛生健康發展評價、基層醫療衛生機構績效評價和縣域緊密型醫共體建設評估，并將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。評價（估）結果通報至各縣（區）黨委、政府，同時供相關部門在制定財政補助、醫?；鹬Ц?、薪酬水平政策以及人事任免方面作為參考，發揮評價（估）激勵先進、鞭策后進的作用。

（四）營造良好氛圍。建立健全鄉村醫療衛生人員榮譽激勵制度。各類人才項目、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜。加大對鄉村醫療衛生人員中先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。

（信息員：李婕，審核領導：杜娟，聯系方式：2623162）